Главная Новости Медицинская энциклопедия Это полезно знать
Логин:  
Пароль:
Женское здоровье Климакс Беременность и роды Детские болезни Здоровое и лечебное питание Психология и отношения
Лучшие статьи

Лактазная недостаточность у детей: непереносимость молочного сахара

19.06.13 | Категория: Детские болезни

лактазная недостаточность у детейЛактазная недостаточность – широко распространенное заболевание, связанное с непереносимостью молочного сахара, что очень актуально для детей первого года жизни, в питании которых основное место занимают молочные продукты. Взрослые тоже часто страдают этой патологией, но так как их пища более разнообразна, за медицинской помощью обращаются редко, корректируя свое состояние снижением употребления или полным исключением молочных продуктов.

Классификация

Клинические проявления лактазной недостаточности обусловлены неполным расщеплением лактозы (молочного сахара) в тонком кишечнике.

Первичная лактазная недостаточность, которую иногда называют истинной, обусловлена снижением или отсутствием фермента лактазы, которая, собственно, и отвечает за расщепление лактозы в тонкой кишке.

Вторичная лактазная недостаточность проявляется при повреждении энтероцитов, которое может быть обусловлено воспалительными, инфекционными, иммунными, атрофическими и некоторыми другими факторами.

Следует отметить, что проявление лактазной недостаточности в ответ на повреждение энтероцитов может развиваться как первый клинический признак повреждения энтероцитов, так как лактаза находится практически на вершинах ворсинок. Если повреждающий фактор незначителен, симптомы лактазной недостаточности купируются без лечения в течение недели за счет обновления энтероцитов.

Патогенез и клиническая картина

Клиническая картина лактазной недостаточности может быть разной. Она зависит от количества лактозы, попадающей в просвет толстого кишечника, что, в свою очередь, определяется уровнем снижения активности лактазы, различиями биоценоза кишечника, индивидуальной чувствительностью и различным количеством употребляемой лактозы.

Попадая в просвет толстой кишки, лактоза становится тем субстратом, на котором хорошо развивается нормальная микрофлора. Бактерии, выращенные только на лактозе, что характерно для полного грудного вскармливания, лучше ее утилизируют. Бактерии, выращенные на лактозе и глюкозе, что характерно для смешанного и искусственного вскармливания, утилизируют лактозу хуже.

При поступлении лактозы в большем количестве, чем способны переварить бактерии, развивается характерная клиническая симптоматика, проявляющаяся метеоризмом, вздутием живота, жидким пенистым стулом с кислым запахом без патологических примесей. Дети становятся беспокойными через несколько минут после приема пищи, бросают грудь, прекращают сосать из бутылочки, поджимают ноги к животу, плачут.

Диагностика

Диагностика лактазной недостаточности проста. Обращает внимание характерная клиническая симптоматика, на основании которой врач назначает дополнительные методы исследования.

Основным методом исследования, подтверждающим лактазную недостаточность, является определение количества углеводов в кале. Недорогой и доступный метод позволяет определить общую способность организма усваивать углеводы. У детей в возрасте до одного года в норме углеводов в кале должно быть менее 0, 25%, а у тех, чей возраст старше, углеводы должны отсутствовать полностью.

Лечение

Лечение первичной лактазной недостаточности заключается в снижении употребления молочных продуктов, однако это можно сделать у старших детей и взрослых. Дети раннего возраста, основным питанием которых является молоко, не могут остаться без него, поэтому для них используются схемы постепенной адаптации к лактозе.

Если ребенок находится на искусственном вскармливании, ему подбирается специальная безлактозная смесь или смесь со сниженным количеством лактозы. Часто начинают с безлактозной и переходят к смеси со сниженным количеством лактозы после купирования основных симптомов заболевания.

Если ребенок находится на естественном вскармливании, то возможно применение специальных ферментов, купленных в аптеке: Лактаза-беби или Лактаза-энзим в возрастной дозировке. Перед каждым кормлением мать сцеживает некоторое количество молока (5–10 мл), высыпает в него необходимую дозу фермента, через 10 минут после ферментации дает ребенку, а затем уже кормит как обычно грудью.

Лечение вторичной лактазной недостаточности состоит в купировании основного заболевания.

(голосов:159)
Похожие статьи:

лактазная недостаточность у взрослыхЛактазная недостаточность или непереносимость лактозы у детей вызывает серьезные расстройства. У взрослых она проявляется множеством неприятных симптомов, при которых человек может даже не догадываться о том, что у него ферментативная недостаточность, списывая свое недомогание на другие заболевания, такие как аллергия, гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, нервные расстройства, дисбактериоз.

Этиология и патогенез

Непереносимость лактозы в мире широко распространена, хотя ее частота в разных странах значительно отличается. Лактазная недостаточность может быть врожденной и приобретенной.

Врожденная лактазная недостаточность развивается как генетически обусловленное снижение уровня фермента лактазы в просвете кишечника и делится на полное отсутствие фермента и частичное, от чего зависит клиническая картина патологического состояния.

Приобретенная лактазная недостаточность делится на первичную и вторичную.

Первичная связана со снижением активности самого фермента - так называемая конституциональная лактазная недостаточность.

Вторичная связана с повреждением энтероцитов кишечника, вызванным как острыми, так и хроническими состояниями, например, при кишечных инфекциях или целиакии. Вторичную лактазную недостаточность могут вызвать длительное голодание и несбалансированная диета.

Клиническая симптоматика и диагностика

Полная лактазная недостаточность у взрослых проявляется чаще всего осмотической диареей - после приема продуктов, содержащих лактозу, появляется жидкий стул, частый, пенистый, с кислым запахом.

Однако гораздо чаще лактазная недостаточность бывает частичной и степень ее проявления прямо пропорциональна дефициту лактазы в просвете кишечнике, в связи с чем симптомы могут быть различными – от легкого метеоризма, на который многие не обращают внимания, до выраженного вздутия живота и разлитых болей в животе.

Диагностика лактазной недостаточности представляет некоторые трудности в связи с отсутствием настороженности среди врачей, особенно когда сам пациент не прослеживает четкой связи между приемом молочных продуктов и развитием характерной симптоматики.

Лактазную недостаточность можно подтвердить клинически, с помощью диетодиагностики, когда пациент при исключении лактозосодержащей продукции чувствует себя хорошо, и, наоборот, при нагрузочном приеме молочных продуктов начинает чувствовать себя значительно хуже.

Используется метод определения рН кала, который в норме выше 5,5, а при лактазной недостаточности снижается. Распространенным методом диагностики является определение углеводов в кале. В норме у взрослых они отсутствуют.

Применяется также метод определения содержания меченого углекислого газа в выдыхаемом воздухе, который выявляет активность ферментации лактозы микрофлорой после употребления пациентом меченой лактозы.

Лечение лактазной недостаточности

Лечение лактазной недостаточности у взрослых заключается в коррекции питания.

При тяжелом течении можно употреблять не более одного грамма молочного сахара в сутки, а при среднетяжелом – до десяти. Выбирая продукты, нужно учитывать два показателя: содержание лактозы в них и общий объем, который хочется употребить.

Блюда, которые содержат лактозу, лучше усваиваются в сочетании с другими продуктами, так как большее количество пищи медленнее проходит через кишечную трубку, следовательно, молекулы лактазы имеют больше времени для расщепления лактозы.

Следует также учитывать, что продукты, имеющие контрастную температуру, вызывают больший дискомфорт, поэтому предпочтение нужно отдать теплой пище.

В большом количестве лактоза содержится в молоке и молочных продуктах, однако в небольших количествах, которых бывает достаточно для развития симптоматики, лактоза содержится и в других продуктах, таких, как колбасные изделия, конфеты, сгущенное молоко, полуфабрикаты, концентраты и хлебобулочные изделия.


лечение лактазной недостаточности у детей на естественном вскармливанииРебенок после нескольких минут сосания бросил грудь, заплакал и поджал ножки, вызвав тревогу у своей матери. Затем у него появился пенистый жидкий стул с кислым запахом, и бабушка вспомнила, что и у матери ребенка в детстве было точно также. Прошло все только после того, как прекратилось грудное вскармливание, значит, нужно просто перевести ребенка на искусственное вскармливание – и проблемы не будет. Так ли это?

Общие сведения

Действительно, частый пенистый, разжиженный стул с кисловатым запахом в сочетании с резким плачем во время кормления грудью или сразу после него достаточно часто оказывается лактазной недостаточностью, при которой у ребенка частично или полностью отсутствует фермент лактаза, расщепляющий лактозу, содержащуюся в молоке млекопитающих.

Однако нужно знать, что лактоза является необходимым компонентом для формирования нормального биоценоза кишечника, а в грудном молоке матери помимо лактозы содержится несколько сотен полезных для ребенка веществ, таких как иммуноглобулины, интерлейкины, аминокислоты, которых нет ни в одной, даже самой современной смеси, и которые помогают ребенку адаптироваться к жизни в целом, поэтому сейчас категорически не рекомендуется прекращать грудное вскармливание.

Существует несколько методов, помогающих справиться с лактазной недостаточностью, не прекращая естественного вскармливания.

Применение препаратов лактазы

В настоящее время существует два препарата лактазы, которые используют в педиатрии – Лактаза Бэби и Лактаза Энзим. В первом дозировка фермента выше и его обычно используют для детей с выраженными симптомами лактазной недостаточности. Применение ферментов простое, но требует определенных усилий со стороны матери. За десять минут до каждого кормления необходимо сцедить из груди около десяти миллилитров молока, высыпать туда нужное количество содержимого капсулы и оставить для ферментации в течение пяти – восьми минут, затем скормить чайной ложкой ферментированное молоко ребенку, а потом уже приложить к груди до полного насыщения. Эта схема хорошо работает, если у женщины достаточное количество молока и ребенок выдерживает промежутки в три – четыре часа между кормлениями.

Если ребенок кормится по требованию, то матери приходится приложить больше усилий для того, чтобы равномерно распределить лактазу в течение суток и дать ее ребенку.

Дозу лактазы подбирают эмпирическим путем, начиная с одной четвертой части капсулы в каждое кормление (шесть раз в сутки), и постепенно увеличивают на одну четверть капсулы до нормализации самочувствия. Подобранную дозировку дают в течение месяца, затем постепенно снижают дозу до одной четвертой части капсулы, затем пропускают перед одним дневным кормлением – 1 неделю, потом дают фермент через кормление в течение двух недель, затем оставляют только одну или две дозы лактазы в сутки, а через две недели отменяют и их. Обычно к шести месяцам ребенок уже не нуждается в приеме фермента, за исключением полной лактазной недостаточности, при которой попытка уменьшить дозировку лактазы заканчивается ухудшением самочувствия, в связи с чем ребенок получает лактазу в полной дозировке до года.

Метод замещения

Крайне редко у детей встречается аллергия на препараты Лактаза Бэби и Лактаза Энзим. В этом случае рекомендуется до кормления грудью использовать безлактозную молочную смесь, которую дают при помощи чайной ложки. Начинают с одной трети от возрастной дозировки в каждое кормление, а затем докармливают грудью. При недостаточном эффекте количество смеси увеличивают. При нормализации самочувствия возможно постепенное уменьшение количества смеси, а затем и кратности приема, но только под тщательным контролем самочувствия ребенка.

Полная лактазная недостаточность встречается крайне редко, а симптомы неполной купируются при достижении ребенком возраста около шести месяцев.


лечение лактазной недостаточности у детей на искусственном вскармливанииВ связи с обстоятельствами непреодолимой силы ребенок остался без грудного молока. Мать подбирает ему одну смесь за другой, но ни одна не подходит: ребенок еще во время еды начинает беспокоиться, плакать, затем бросает сосать бутылку со смесью, поджимает ноги к животу, громко кричит, а через некоторое время появляется пенистый, жидкий стул, обильный, с кисловатым запахом. Так происходит несколько раз в сутки, всегда во время кормления. Часто такое состояние ребенка обусловлено лактазной недостаточностью, при которой нужно очень тщательно подбирать ему питание.

Подбираем смесь

Детям, страдающим лактазной недостаточностью, подбирают смесь индивидуально. Начинают с кормления безлактозной смесью или смесью со следами лактозы. К этому виду смесей относятся смеси, использующие в качестве основного компонента соевый белок, такие как Симилак-изомил (США), Нутрилон соя (Голландия/Россия), Фрисосой (Голландия), Нан соя (Швейцария), Нутрилак соя (Россия), Соя Сэмп (Швейцария), Энфамил-соя (США), Хумана СЛ (Германия) и смеси, основанные на полном или частичном гидролизате белка, к которым относятся Алфаре (Швейцария), Прегестемил (США), Энфамил Нутрамиген (США), Фрисопеп (Голландия).

Нельзя использовать такие смеси для постоянного питания ребенка, так как это может привести к нарушению роста нормальной микрофлоры в кишечнике.

После улучшения самочувствия и нормализации стула необходимо либо перейти на смесь с низким содержанием лактозы, такую, как Нан ГА (Швейцария), Хипп ГА 1 (Австрия) или Хумана ГА1 (Германия), либо заместить часть безлактозной смеси смесью с нормальным содержанием лактозы.

Если выбран путь замещения, то сначала замещают одну пятую часть безлактозной смеси смесью с нормальным содержанием лактозы, причем дают ее после безлактозной смеси, через кормление. При нормальном самочувствии ребенка на следующий день новая смесь дается в каждое кормление. Через трое суток в случае сохранения нормального стула и хорошего самочувствия замещается одна четвертая часть безлактозной смеси в каждое кормление. Таким образом, замещение смеси продолжается, ориентируясь на самочувствие ребенка.

При повторном появлении признаков лактазной недостаточности необходимо вернуться к предыдущему режиму питания и сохранить его в течение месяца, по истечении которого можно осторожно попробовать увеличить количество смеси с нормальным содержанием лактозы.

Введение прикормов при лактазной недостаточности

Прикорм при лактазной недостаточности у детей на искусственном вскармливании вводят в соответствии с возрастными рекомендациями педиатров. Каши рекомендуется готовить не на цельном молоке, а на смеси, которой питается ребенок, это поможет его пищеварению и позволит избежать неприятных ощущений. Фруктовые пюре, изготовленные промышленным способом, вводятся в питание ребенка старше четырех месяцев, а фруктовые соки – после шести месяцев. Кисломолочные продукты, такие как йогурт и кефир, рекомендуется вводить при легкой и среднетяжелой форме лактазной недостаточности после достижения ребенком годовалого возраста.

При тяжелом течении лактазной недостаточности можно использовать в качестве дополнительного питания специальные низколактозные молочные продукты. Этим пациентам часто требуется ограничить употребление лекарственных средств, в том числе биопрепаратов, в которых в качестве наполнителя используется лактоза. Таким детям можно использовать препараты Лактаза Бэби и Лактаза Энзим перед приемом молочных продуктов, следуя рекомендациям педиатра.


лактаза и лактозаЛактаза и лактоза – разница при написании в одной букве, а насколько они различаются по смыслу? Конечно, эти слова связаны между собой, но обозначают совершенно разные понятия. Лактоза – молочный сахар, который находится в молочных продуктах, а лактаза – фермент, расщепляющий его. При подробном знакомстве с этими терминами можно открыть для себя много интересного.

Лактоза

Лактоза - дисахарид с химической формулой C12H22O11, в свободном виде содержится в молоке всех млекопитающих. В ста миллилитрах грудного молока женщины содержится около семи граммов лактозы. В таком же количестве коровьего молока – пять, овечьего и козьего – четыре, кобыльего – шесть, обезьяньего – десять граммов. В молозиве лактозы содержится в два раза меньше, чем в зрелом молоке. Вкус у лактозы сладкий, но интенсивность сладости составляет всего половину от глюкозы и треть от сахарозы.

Лактоза в промышленности

Лактозу получают из молочной сыворотки методами мембранной технологии и сушки, а затем используют:

Содержание лактозы в продуктах

Продукты с высоким содержанием лактозы: сыворотка, продукты из сыворотки, сухое молоко.

Продукты, содержащие лактозу: цельное молоко, молочные продукты, колбасные изделия, пакетные супы, хлебобулочные изделия, ореховая паста, мороженое, пироги и торты, клецки, кнедлики, гамбургеры, горчица, майонез, кетчуп, усилители вкуса, подсластители, сгущенное молоко, бульоны, сладости, пищевые добавки для увеличения веса, соусы, пудинги и некоторые другие.

Продукты, в состав которых лактоза не входит: фрукты, овощи, мед, кофе, чай, растительное масло, рис, вермишель, соевое молоко, диетические безлактозные продукты, сырое свежее мясо, сырая свежая рыба, яйца, картофель, бобовые, зерно, пряности и орехи.

Лактаза

Лактаза – фермент из группы карбогидраз, продуцируемый зрелыми энтероцитами человека, необходимый для расщепления лактозы на два простых элемента – глюкозу и галактозу, которые хорошо усваиваются организмом.

Лактаза впервые обнаруживается уже на десятой неделе внутриутробного развития, с семнадцатой недели ее активность максимальна в тощей кишке, с двадцать четвертой недели активность лактазы одинакова как в дистальном, так и в проксимальном отделах кишечника. Однако уровень ее активности невысок и прогрессивно нарастает к моменту родов, сохраняя максимальную активность десять – двенадцать месяцев. С переходом на взрослый тип питания активность лактазы начинает снижаться. В два года активность лактазы уже в два раза ниже, чем у новорожденного. Второй период резкого снижения активности приходится на возраст пять – семь лет.

На уровень лактазы влияют генетические факторы, целостность и полноценность энтероцитов, а так же уровень повреждающих факторов, к которым, в первую очередь, относятся гормоны стресса. В грудном молоке содержатся многие вещества, которые непосредственно влияют на обновление слизистой и ее полноценное функционирование, что помогает лактазе полноценно расщеплять лактозу.

При снижении уровня лактазы ниже возрастной нормы либо ее полном отсутствии развивается лактазная недостаточность, которая вызывает неприятные ощущения у взрослых и очень опасна для детей раннего возраста, основным питанием которых являются молочные продукты.


Острая почечная недостаточностьОстрая почечная недостаточность - это нарушение, при котором почки внезапно теряют способность выводить из крови отходы. Происходит это из-за наличия какого-то заболевания, поэтому важно найти причины недуга.

Симптомами этого нарушения являются:

При очень тяжелых формах острой почечной недостаточности могут наблюдаться судороги и кома.

Причины

Причины острой почечной недостаточности относятся к одной из следующих категорий:

Преренальная острая почечная недостаточность

Это наиболее распространенный тип острой почечной недостаточности (60% - 70% всех случаев). При этом нарушении почки не получают достаточно крови для фильтрации. Причиной преренальной острой почечной недостаточности могут быть:

Постренальная острая почечная недостаточность

Постренальная острая почечная недостаточность иногда также называется обструктивной почечной недостаточностью, так как она часто вызвана блокирование вывода мочи из почек. Это самый редкий вид острой почечной недостаточности (5% - 10% всех случаев). Нарушение довольно легко поддается лечению, за исключением тех случаев, когда обструкция присутствует достаточно долго, чтобы нанести существенный ущерб тканям почки.

Обструкция мочеточников может быть вызвана следующими факторами:

Ренальные причины острой почечной недостаточности

Первичные ренальные повреждения являются причиной самых сложных случаев острой почечной недостаточности. К ним относятся:

Диагностика

Как правило, острую почечную недостаточность диагностируют при помощи анализов крови и/или мочи. В частности, высокий уровень мочевины и креатинина могут указывать на острую почечную недостаточность преренального происхождения. Аномальной высокий или низкий уровень электролитов в крови может быть индикатором нарушения фильтрации крови. При особенно тяжелых формах почечной недостаточности наблюдается снижение числа красных кровяных телец в крови.

Если с помощью лабораторных анализов не удается поставить точный диагноз, может быть проведено ультразвуковое обследование почек и мочевого пузыря. В некоторых случаях для выявления причины острой почечной недостаточности требуется биопсия почки.


Комментарии к статье Лактазная недостаточность у детей: непереносимость молочного сахара :
Маммология
Воспаление молочной железы: что опаснее - острое или хроническое?

Воспаление молочной железы: что опаснее - острое или хроническое?

В большинстве случаев воспаление молочной железы наблюдается в период кормления. Кожа груди при этом становится красной, воспаленной и горячей, сама грудь - необычно плотной и болезненной. Появление этих симптомов связано с тем, что молоко проникает
07.06.13

Боль в груди: один симптом - множество заболеваний

Боль в груди: один симптом - множество заболеваний

Боль в груди может быть проявлением заболеваний разных органов: заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, молочной железы, позвоночника и даже желудочно-кишечного тракта. Боли в груди при всех этих заболеваниях могут быть очень
17.05.13

Когда болят соски: а если это мастопатия?

Когда болят соски: а если это мастопатия?

Жалобы на боли в сосках – явление достаточно частое. Вызывать такие боли могут абсолютно разные заболевания, которые требуют разного лечения. Более того, обращаться за помощью в этом случае нужно к разным специалистам. Но делать это нужно: молочные
27.04.13

Болят соски при кормлении: что делать?

Болят соски при кормлении: что делать?

Грудное вскармливание, особенно в самом начале, после первого прикладывания ребенка к груди часто сопровождается сильной болью в области сосков. Некоторые женщины, особенно, первородящие, воспринимают такую боль как норму. Но это не так – боли при
05.04.13

Поможет «Вагилак». Лечение дисбиоза влагалища
Даже если вы уверены в том, что у вас отсутствуют какие-либо гинекологические заболевания, это абсолютно не означает того, что вы полностью здоровы
Альгоменорея
Самой настоящей пыткой для многих женщин в критические дни является испытание болью – тянущей, ноющей, от которой хочется то кричать на всю
Эндометриоз-не дайте ему прогрессировать!
Эндометриоз является хроническим, подтачивающим силы заболеванием, которым страдают около 5 миллионов россиянок репродуктивного возраста. Оно
Что понимать под овуляторным кровотечением?
Овуляторным называют кровотечение, которое открывается у женщины в середине менструального цикла. А назвать его настоящим кровотечением все же
Рак груди – опасный
По статистике злокачественные образования в молочной железе становятся одной из самых частых причин женской смертности. С каждым годом число женщин,
Грудная боль
Очень многие женщины сталкиваются с болями в груди . Причин для этого множество, например, гормональные изменения в организме в период менструации,
Вирусный конъюктивит. Народные методы лечения конъюктивита (рецепты народной медицины)
Вирусный конъюнктивит чаще бывает вызван аденовирусами, а также вирусами герпеса, гриппа. Врач назначает специальные капли, но есть и народные
Ароматерапия при лечении заболеваний пищеварительной системы
Ароматерапия против геморроя.Ароматическая вода. 2 капли мяты и 3 капли кипариса разведите в 1 столовой ложке теплого молока или сливок, смешайте с 1
Камни в почках. Лечение мочекаменной болезни (медицинская энциклопедия)
Почки - весьма уязвимый орган, подверженный самой разной патологии - от врожденных пороков развития до воспалительных процессов, травм, туберкулеза,
Зубной камень  (женское здоровье)
Стоматологи-пародонтологи чаще других сталкиваются с отложениями на зубах коричневого цвета — это зубной камень, придающий нашим зубам желтый
Лечение медом. Правила приема меда (это полезно знать)
Мед относится к наиболее ценным продуктам питания. Он обладает также лечебными свойствами. Он издавна славится своими антибактериальными и
Народные средства лечения рассеянного склероза (рецепты народной медицины)
Рассеянный склероз - это хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы с множественными очагами поражения. Болезнь имеет аутоиммунный


MedikVesti.ru - Медицина для женщин © 2011-2012 Все права защищены.
Копирование и использование материалов не запрещается,
при условии размещения индексируемой ссылки на источник

Яндекс.Метрика